烧伤休克的治疗

2008-12-24 18:02:14 来源：

　　液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。病人入院后，应即寻找一较粗且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持一通畅的静脉输液通道，这对严重烧伤病人早期救治十分重要。

　　1. 早期补液方案根据国内多年的临床实践，常用下列输液公式：按照病人的烧伤面积和保重计算，伤后第一个 24 小时，每 1% 烧伤面积 ( Ⅱ°、Ⅲ° ) 每公斤体重应补胶体和电解质液共 1.5ml ( 小儿 2.0ml) 。胶体 ( 血浆 ) 和电解质液 ( 平衡盐液 ) 的比例为 0.5:1 ，广泛深度烧伤者其比例可改为 0.75:0.75 。另加以 5% 葡萄糖溶液补充水分 2000ml ( 小儿另按年龄、体重计算 ) ，总量的一半应于伤后 8 小时内输入。第二个 24 小时，胶体和电解质液为第一个 24 小时一半，水分补充仍为 2000ml 。举例：一烧伤面积 60% 、体重 50kg 病人，第一 24 小时补液总量为 60 × 50 × 1.5+2000 = 6500ml ，其中胶体为 60 × 50 × 0.5 = 1500ml ，电解质液为 60 × 50 × 1 = 3000 ml ，水分为 2000 ml ，输入速度先快后慢。第二个 24 小时，胶体减半为 750ml ，电解质液减半为 1500 ml ，水分仍为 2000ml 。紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，利用其暂时扩张血容量和溶质性利尿，但用量不宜超过 l000ml ，并尽快以血浆取代。电解质液、胶体和水分应交叉输入。鉴于烧伤后毛细血管通透性增加较为急剧，为了避免输入的血浆积聚于组织间隙，也有主张可将其保留至伤后 16 小时开始输入。特别要避免一开始就输入大量的不含电解质的液体 ( 如 5% 葡萄糖溶液 ) ，以免加重低钠血症，导致脑细胞的“水中毒”。幼儿对之反应特别明显，其临床表现先为神志恍惚、高热、呕吐、惊厥，继而昏迷甚至导致死亡。

　　此外，广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配 1.25% 碳酸氢钠。

　　2. 由于病人伤情和个体的差异，以及伤后入院时间不同，抗休克期更应强调严密观察，根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。有价值的几项观察指标是：①成人每小时尿量不低于 20ml ，以 30~50ml 为宜，小儿每公斤体重每小时不低于 1ml 。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在 120 次 / 分以下。⑤收缩压维持在 90mmHg 、脉压在 20 mmHg 以上。⑥呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。否则，不解除气道梗阻，只靠输液，休克期是不可能平稳的。